各類病案分析報關編碼每日一練(2020.03.24)

來源：考試資料網

1.問答題患者,男,60歲。1996年4月10日初診。病史：兩年前診為冠心病，心前區(qū)經常疼痛，每月發(fā)作十余次，每次疼痛1～2分鐘，含服硝酸甘油，可以暫時緩解。近半年來，胸部刺痛不移，發(fā)作更頻，含服硝酸甘油已經無效，常覺心中郁悶，兩脅脹痛，夜寢不安，胸痛發(fā)作較頻，舌質紫暗少苔，兩脈沉澀。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

參考答案：診斷：胸痹心痛（氣滯血瘀）
分析：氣滯血瘀，血流不暢，則胸部刺痛不移；陰血凝滯較甚，故胸痛發(fā)作較頻。情志不遂...

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2.問答題患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現抽搐，神志不清，四肢抽動，持續(xù)數分鐘自行緩解，去當地醫(yī)院測血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認有家族遺傳病史。查體：T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規(guī)RBC++++/HpWBC5個/Hp蛋白（+）。問題：１．該患兒的診斷以及診斷依據。（1分）２．進一步檢查。（2分）3．治療計劃。（4分）

參考答案：1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）補體C3等，（0.5分）血氣及電解質，24小時尿蛋...

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3.問答題35歲男性患者，人院前4小時自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?

參考答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需...

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4.問答題張大媽，69歲，有高血壓病史15年，并有多次“短暫腦缺血發(fā)作”，1天前晨起發(fā)現右側肢體無力，不能活動，并有言語不清，無大小便失禁。查體：血壓160／100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右側肢體肌力2～3級。頭顱CT檢查可見低密度梗死灶。問題： 1.張大媽的主要護理診斷／問題有哪些？ 2.為防止并發(fā)癥的出現，應采取哪些措施？ 3.在病情恢復后，如何做好張大媽的康復訓練？

參考答案：1.張大媽的主要護理診斷／問題
①軀體活動障礙：與偏癱有關。
②語言溝通障礙：與語言中樞功能受損...

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5.問答題某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg。1天前出現起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r經常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補藥品。問題： 1.該患者可能的藥物不良反應有哪些？ 2.預防患者的藥物不良反應措施有哪些？ 3.應如何加強患者的藥療健康指導？

參考答案：1.該患者可能的藥物不良反應有
①體位性低血壓。
②尿潴留。
③藥物中毒。

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各類病案分析報關編碼每日一練(2020.03.24)

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