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問(wèn)答題
【簡(jiǎn)答題】女性患者，50歲，因反復(fù)腹痛8年加重12小時(shí)入院。有膽結(jié)石病史5年，平素有反復(fù)上腹隱痛不適，多于進(jìn)餐后發(fā)生，自服胃舒平有效。昨晚進(jìn)食火鍋后腹痛加劇，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐(胃內(nèi)容物)，自服胃舒平無(wú)效，急診入院。入院查體：體溫38℃，呼吸24次/分，脈搏90次/分，血壓95/60mmHg中上腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。血常規(guī)WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。問(wèn)：該患者可能的診斷及診斷依據(jù)?進(jìn)一步作何檢查?治療原則?
答案：
1.診斷：急性重癥胰腺炎(膽源性)；急性結(jié)石性膽囊炎；依據(jù)：病人有5年膽結(jié)石病史，有油膩食物誘因；有劇烈腹痛，惡心、嘔吐...
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問(wèn)答題
【簡(jiǎn)答題】女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5℃，發(fā)冷，寒戰(zhàn)。查:鞏膜黃染，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛，墨菲征(+)，可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：膽總管擴(kuò)管，結(jié)石。(1)診斷?(2)為治療該病，可選用何種介入治療，減輕膽道壓力。(3)該病人是否用抗生素?為什么?
答案：
(1)急性胰腺炎，膽總管結(jié)石，膽系感染
(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)
(3)須用抗生素...
(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)
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問(wèn)答題
【簡(jiǎn)答題】男性，60歲。上腹劇烈疼痛1天，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱T：38.9℃。查：上腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，墨菲氏征(+)，肝區(qū)叩痛(+)。腸鳴音明顯減弱。1天后，右下腹有壓痛，反跳痛及肌緊張。血尿淀粉酶均明顯升高，B超：膽石癥，胰腺水腫，周圍有滲出，腹腔少量積液。(1)該病人可能的診斷?依據(jù)?經(jīng)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療半月后病情消失出院。1月時(shí)病人再次出現(xiàn)左上腹疼，腹脹，不發(fā)熱。查：左上腹可及包塊。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性積液。(2)現(xiàn)在的診斷是什么?依據(jù)是什么?下一步應(yīng)如何處置?
答案：
1.急性壞死型胰腺炎，依據(jù)：
(1)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心及腹脹。
(2)上腹部及右下腹有局限...
(1)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心及腹脹。
(2)上腹部及右下腹有局限...
