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多項選擇題

【案例分析題】女性,40歲,已婚。下腹部墜脹痛20天,劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇,1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克,持續(xù)約30分鐘,經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/30天,LMP17天前,量中,無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚,GPAL,經(jīng)陰分娩,女兒13歲。父母健在,否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查:子宮附件無異常。術(shù)后第5天胃鏡檢查:胃幽門(胃竇、體交界處)處2cm×1.5cm不規(guī)則形潰瘍,取潰瘍處脫落細胞涂片,并行活檢。3天后病理診斷示:印戒細胞癌;免疫組化:CK+,CEA+,CD68-,CD34-,Ki-67+(不定);脫落細胞分析:未查到癌細胞。下一步處理恰當(dāng)?shù)氖?)

A.轉(zhuǎn)胃腸外科
B.轉(zhuǎn)腫瘤化療科
C.請胃腸外科會診
D.請腫瘤化療科會診
E.盡快行胃癌根治術(shù)
F.胃癌根治術(shù)+左鎖骨上淋巴結(jié)切除術(shù)
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單項選擇題

【案例分析題】女性,40歲,已婚。下腹部墜脹痛20天,劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇,1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克,持續(xù)約30分鐘,經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/30天,LMP17天前,量中,無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚,GPAL,經(jīng)陰分娩,女兒13歲。父母健在,否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查:子宮附件無異常。切下左附件:左卵巢實性,表面破裂,腫瘤外形酷似腎形,臺上剖視左卵巢腫物切面呈魚肉狀。術(shù)后三天常規(guī)病理結(jié)果:"(左右側(cè))卵巢查見黏液腺癌,考慮轉(zhuǎn)移自胃腸道"。術(shù)后補詢病史:節(jié)儉持家,常吃剩飯,喜食粗糧、腌制菜,酷愛咸魚。補充體格檢查:左頸鎖骨上淋巴結(jié)串狀3個3cm×2cm×0.5cm。補充輔助檢查:CA199 429.50mU/ml,CA125 26.57mU/ml。為明確腫瘤來源,首先考慮選擇的輔助檢查是()

A.全胃腸鋇餐
B.全身CT
C.全身MRI
D.PET/CT
E.纖維胃鏡
F.纖維結(jié)腸鏡
G.左鎖骨上淋巴結(jié)活檢

單項選擇題

【案例分析題】女性,40歲,已婚。下腹部墜脹痛20天,劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇,1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克,持續(xù)約30分鐘,經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/30天,LMP17天前,量中,無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚,GPAL,經(jīng)陰分娩,女兒13歲。父母健在,否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查:子宮附件無異常。建立有效輸液通道,完善手術(shù)前必要化驗,備血,備查項目血。全麻下急癥剖腹探查:腹盆腔積血約1500ml,子宮正常大小,左卵巢實性腫塊約10cm×9cm×8cm,表面約3cm破裂口,有活動性出血;右側(cè)卵巢較飽滿,表面3cm×2cm質(zhì)硬腫物,大網(wǎng)膜未見明顯異常,探查胃腸無明顯異常發(fā)現(xiàn),腹盆臟層腹膜和壁層腹膜無異常結(jié)節(jié)。因夜間無速凍病理檢查支持,充分與代理人溝通,可能存在補救/再次手術(shù),獲知情。故暫行的手術(shù)方式選擇()

A.雙附件切除
B.子宮+雙附件切除
C.子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除
D.左卵巢腫物活檢+縫扎止血
E.左附件切除+右側(cè)卵巢腫物切除活檢
F.左附件+子宮切除
G.雙卵巢活檢+縫扎止血

多項選擇題

【案例分析題】女性,40歲,已婚。下腹部墜脹痛20天,劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇,1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克,持續(xù)約30分鐘,經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術(shù)修補,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/30天,LMP17天前,量中,無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚,GPAL,經(jīng)陰分娩,女兒13歲。父母健在,否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查:子宮附件無異常。輔助檢查血常規(guī):WBC11.99×109g/L,RBC3.67×109g/L,Hb96g/L,淋巴細胞百分比9.0%,中性粒細胞百分比86.4%,中性粒細胞絕對值10.37×10g/L;尿常規(guī)均無異常;血生化:葡萄糖7.23mmol/L略高于正常,磷0.69mmol/L略低于正常,K、Na、Cl、Ca正常范圍值,淀粉酶正常;尿妊娠試驗:陰性;凝血五項、肝功能、病毒系列(術(shù)前抽血)均無異常。右下腹部穿刺:抽出不凝血。急診B超提示:①子宮上方混合性團塊10cm×8.4cm×8.2cm,考慮"卵巢血腫合并破裂";②腹腔盆腔內(nèi)大量液性暗區(qū),考慮積血。可能的臨床診斷()

A.腸系膜血腫
B.大網(wǎng)膜血腫
C.黃體囊腫破裂
D.腸破裂
E.異位妊娠破裂
F.卵巢濾泡囊腫破裂
G.卵巢腫瘤破裂
H.失血性貧血

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