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問(wèn)答題

【案例分析題】

主訴:男性,35歲,腹痛3h。
病史:患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年,饑餓時(shí)明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,廣泛腹肌緊張,劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯,以劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶聞,直腸指檢未及異常。
輔助檢查:WBC12×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(對(duì)照32U)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。
(2)診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛,并...
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問(wèn)答題

【案例分析題】

主訴:女性,25歲,咽部不適2周,水腫、尿少5天。
病史:患者于2周前咽部不適,輕咳,無(wú)發(fā)熱,自服諾氟沙星(氟哌酸)治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近
5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹,雙眼瞼水腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,300~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),血壓升高。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重2周來(lái)增加4kg。
查體:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn),淺淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無(wú)異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢可凹性水腫。
輔助檢查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量為3g,尿WBC0~1個(gè)/HP,尿RBC20~30個(gè)/HP,偶見(jiàn)顆粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,補(bǔ)體C0.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。
(2)診斷依據(jù)
①...
問(wèn)答題

【案例分析題】

主訴:女性,10歲,水腫、血尿9天,進(jìn)行性少尿7天。
病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130~150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L,擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全",曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d?;純?個(gè)月來(lái)有咽部不適,無(wú)用藥史,患病以來(lái)精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎",無(wú)腎病史。
查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見(jiàn)膿性分泌物,皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無(wú)壓痛,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢可凹性水腫。
輔助檢查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%,WBC11.3×109/L,分葉核中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10~12個(gè)/HP,白細(xì)胞1~4個(gè)/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60gmol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C30.48g/L,ASO800U/L。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①急性腎小球腎炎。
②急性腎功能不全。
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