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問答題

【案例分析題】

主訴:男性,45歲,突發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐1天,加重2h。
病史:患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛,初起時(shí)為劍突下陣發(fā)性脹痛,后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身,也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣,伴體溫升高,遂來急診。3年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,未予治療;無消化性潰瘍病史。
查體:T38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病面容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜無黃染,頭頸心肺(-),全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第6肋間,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音弱。
輔助檢查:Hb96g/L,WBC18.9×109/L,AST21U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm。CT示:胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周大量液性暗區(qū),胰管增粗。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。
(2)診斷...
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問答題

【案例分析題】

主訴:女性,22歲,人工流產(chǎn)后10天,陰道流血10天,發(fā)熱伴下腹痛1天。
病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,于10天前行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后開始出現(xiàn)陰道出血,量較少,色暗,且淋漓不凈,伴陰道分泌物增多,偶有臭味,1天前突然出現(xiàn)下腹痛,呈持續(xù)性,伴惡心、嘔吐,不伴頭暈、肛門墜脹感,遂來急診。月經(jīng)14歲初潮,量中等,無痛經(jīng)。未婚,孕2流2,未避孕。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。
查體:T38.5℃,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容,可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡,見膿性臭味分泌物,陰道、宮頸充血,宮頸有舉痛,子宮前位、稍大,壓痛明顯,活動(dòng)欠佳,雙附件區(qū)未觸及異常。
輔助檢查:Hb125g/L,WBC18.0×109/L,PLT145×109/L;尿妊娩(-);B超:子宮大小為6cm×5cm×4cm,宮腔內(nèi)可見混合性回聲,大小為3cm×3cm×2cm,肌層血運(yùn)豐富,子宮直腸陷凹談及液性暗區(qū),較大前后徑約2cm。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(6分)
(1)診斷
①急性盆腔炎。
②人工流產(chǎn)后。
(2)診...
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