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單項選擇題

【案例分析題】女，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。診斷首先考慮（）

A.系統(tǒng)性硬化癥
B.骨關(guān)節(jié)炎
C.痛風(fēng)
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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