多項(xiàng)選擇題
【案例分析題】患者女,70歲,因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診?;颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年,2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”,給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適,呼吸困難,全身大汗,不能平臥,咳粉紅色泡沫樣痰,家人急送入院。查體:BP90/70mmHg,HR130次/min,肢端濕冷,心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時應(yīng)采取的措施有(提示患者經(jīng)放置IABP后循環(huán)相對穩(wěn)定,行冠狀動脈造影:右冠狀動脈完全閉塞,左主干50%狹窄,左前降支及回旋支均有85%狹窄;左心室造影:左心室下壁運(yùn)動減弱,二尖瓣大量反流;床旁Swan-ganz檢查:PAP>40mmHg,PAWP>20mmHg,混合靜脈血氧飽和度<50%。)()
A.積極準(zhǔn)備PCI
B.繼續(xù)IABP輔助及血管活性藥物應(yīng)用穩(wěn)定病情,擇期手術(shù)
C.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換術(shù)
D.積極準(zhǔn)備行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)
E.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換+冠狀動脈旁路移植術(shù)
F.氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸