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問答題

男性,1歲,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天 患兒3天前開始發(fā)熱39℃,起病半天,即開始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無粘液及膿血,無特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,二天來尿少,10小時來無尿,曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個人史:第2胎,第2產(chǎn),足月順產(chǎn),牛乳喂養(yǎng)。 查體:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,體重9kg,身長75cm。急癥病容,面色發(fā)灰,精神萎靡,煩躁,全身皮膚無黃染,未見皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個,輕度方顱,前囟1?1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,皮膚略發(fā)花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 化驗:血Hb:110g/L,WBC:8.6×109/L,plt:250×109/L,大便常規(guī)偶見WBC。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染
2.重度等張...
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問答題

男性,4個月,咳嗽35天,氣喘12天。 患兒35天前無明顯誘因咳嗽,無發(fā)熱,靜點頭孢唑啉等治療無效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈陣發(fā)性,用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強心治療,病情時輕時重,近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差,吃奶可,睡眠欠平穩(wěn),大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,體重增加1kg,平素有夜驚,多汗史。既往體健,第2胎第1產(chǎn),足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng),未添加魚肝油、鈣劑及輔食。 查體:T37.2℃,P186次/分,R70次/分,Bp80/50mmHg,體重8kg,身長63cm,頭圍40cm,胸圍39cm,前囪2×2cm,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性重病容,煩躁,自動體位,皮膚略蒼白,無黃染、皮疹及出血點,皮下脂肪充盈,分布均勻,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱外形正常,枕禿(+),眼瞼無浮腫,鞏膜無黃染,咽充血,口周發(fā)紺,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無畸形,雙肺可聞及喘鳴音及中細濕羅音。皮膚無發(fā)花,心界不大,心率186次/分,律齊,腹平軟,肝肋下3cm,無壓痛,脾及邊,腸鳴音正常,雙下肢輕度可凹性水腫,布氏征(-),雙巴氏征(-) 化驗:血常規(guī):Hb91g/L,RBC:4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分葉65%,淋巴35%,plt135×109/L。尿糞常規(guī)正常

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷支氣管肺炎:心力衰竭
(二)診斷依據(jù)
1.先有上感表...
問答題

男性,4個月,反復發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達39℃,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,吐出胃內(nèi)容物,非噴射性,無驚厥,曾驗血WBC14×109/L,中性81%,住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院,但于2天前又發(fā)熱達39℃以上,伴哭鬧,易激惹,嘔吐2次,以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩,生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,體重7.8kg,身長66cm,頭圍41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8*0.8cm2,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸項稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,克氏征(+),巴氏征(-)化驗:血Hb:112g/L,WBC:29.6×109/L,分葉77%,淋巴20%,單核3%,plt:150×109/L,大便常規(guī)(-),腰穿:滴速62滴/分,血性微混濁,常規(guī):細胞總數(shù):5760×106/L,白細胞數(shù):360×106/L,多形核:86%,生化:糖:2.5mmol/L,蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L。

答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分
(二)診斷依據(jù)
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