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問(wèn)答題
【論述題】患者，男性，23歲。被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，喚之不應(yīng)急送入院。查體：BP98/64mmHg，T35.8℃，P62次/min，R8次/min。面色蒼白，呼吸淺慢，口唇稍發(fā)紺，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，心、肺、腹無(wú)異常，四肢肌力，肌張力正常，間有抽搐，未引出病理神經(jīng)反射。手臂皮膚可見(jiàn)針刺痕。輔助檢查：血糖5.8mmol/L，酮體陰性，血電解質(zhì)在正常范圍，腎功能正常；心電圖大致正常；頭顱CT未見(jiàn)異常。患者神志不清考慮什么？如何處理？
答案：
分析：本例昏迷病人為年輕人，發(fā)病較突然，但患者無(wú)心肺陽(yáng)性體征，無(wú)局限性或偏側(cè)異常體征檢出，無(wú)病理反射引出，頭顱CT未見(jiàn)異...
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問(wèn)答題
【論述題】患者，男性，68歲，劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐3h來(lái)就診?；颊咄聿蜁r(shí)，吃了較多油膩食物、飲白酒約3兩（300克）。睡前自覺(jué)腹脹、噯氣，自服“江中健胃消食片”3片后入睡。當(dāng)夜11時(shí)突感上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶，到附近醫(yī)院就診，肌注阿托品0.5mg半小時(shí)后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓、膽囊炎病史。BP120/75mmHg，急性痛苦面容，面色蒼白，皮膚粘膜未見(jiàn)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心律不齊，心率102次/min,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛，莫非征陰性。WBC9*109/L,中性78%，血淀粉酶185U/L，胸腹部X線未見(jiàn)異常。B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。該患者是否為急腹癥？為明確診斷還應(yīng)該做哪些輔助檢查？
答案：
分析：本例系一老年男性，既往有高血壓、膽囊炎病史，此次進(jìn)食油膩食物、飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、干嘔、心悸、胸悶，...
問(wèn)答題
【論述題】患者，女性，25歲，發(fā)熱一周，胸悶2天，就診當(dāng)日中午在家抱著孩子玩耍時(shí)突然暈厥，跌倒在地，當(dāng)即被人發(fā)現(xiàn)，意識(shí)不清約3min，無(wú)抽搐及大小便失禁?；颊弋a(chǎn)后100天，正在哺乳，平素體健。入院檢查：血壓100/70mmHg,R20次/min,P75次/min,神志清，可聞及期前收縮，無(wú)雜音。ECG示頻發(fā)室性期前收縮。血Hb93g/L,WBC4.9×109/L,K＋3.6mmol/L,Na＋140.2mmol/L,Cl－106.5mmol/L,Glu5.0mmol/L。初步診斷為暈厥待查（心源性？），頻發(fā)室性期前收縮。建議住院治療。家屬拒絕住院治療，自動(dòng)出院?；丶液蠖啻纬霈F(xiàn)類似癥狀發(fā)作，未予治療。2周后晨起時(shí)突然跌倒，不省人事再次送入醫(yī)院時(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，心電圖成一直線經(jīng)CPCR等搶救2天無(wú)效死亡。其診斷？死亡原因？有何教訓(xùn)？
答案：
分析：患者年輕女性，發(fā)熱1周，有胸悶及室性早搏，且在哺乳期，應(yīng)考慮病毒性心肌炎致室性心律失常所致的暈厥，因患者未及時(shí)治療...
