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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者,男性,65歲,農(nóng)民,高血壓病9年,長期不規(guī)則服用降壓藥,平時(shí)常覺胸悶、氣短,無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作,休息后好轉(zhuǎn),1周來發(fā)作頻繁,來院就診。查體:T36.5℃,HR89次/分,BP168/88mmHg,口唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音清、對稱,心律齊、無雜音。提示:患者住院期間某日清晨突發(fā)胸痛不能緩解,HR104次/分,BP95/60mmHg,查ECG出現(xiàn)異常高大不對稱的T波,急查血清心肌酶譜:CK及CK-MB升高,考慮急性心肌梗死。提問:此時(shí)應(yīng)對該患者做下述哪些緊急處理?()

A.立即做動態(tài)心電圖
B.吸氧,絕對臥床休息
C.拍X線胸片
D.皮下注射嗎啡解除疼痛
E.適量鎮(zhèn)靜減輕患者焦慮
F.在起病3~6小時(shí)內(nèi)溶栓治療
G.防止腦水腫發(fā)生
H.一旦出現(xiàn)室性心律失常立即用利多卡因
I.控制休克
J.采用頭低腳高位

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【案例分析題】患者,男性,65歲,農(nóng)民,高血壓病9年,長期不規(guī)則服用降壓藥,平時(shí)常覺胸悶、氣短,無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作,休息后好轉(zhuǎn),1周來發(fā)作頻繁,來院就診。查體:T36.5℃,HR89次/分,BP168/88mmHg,口唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音清、對稱,心律齊、無雜音。提示:患者全麻誘導(dǎo)插管經(jīng)過順利,經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸,切開心包顯露心臟。術(shù)者準(zhǔn)備行冠脈搭橋術(shù)。提問:作為麻醉醫(yī)師應(yīng)采取下述哪些措施控制循環(huán)配合手術(shù)順利進(jìn)行?()

A.翻動心臟前盡量補(bǔ)足血容量
B.主動脈根部縫合血管時(shí)要提升血壓以保證重要臟器血供
C.控制心律在50~75次/分,降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作
D.應(yīng)用促凝藥物
E.主動脈根部縫合時(shí)控制收縮壓低于90mmHg,防止主動脈撕脫和夾閉鉗滑脫
F.縫合前降支時(shí)因心臟受壓,回心血量減少,應(yīng)設(shè)法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供
G.縫合回旋支時(shí)心臟無壓迫,不會影響循環(huán),無需特殊處理
H.術(shù)中注意保溫,避免血管受冷收縮影響成活再通

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