問答題
【簡(jiǎn)答題】男性,66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)?;颊?小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角,情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛,持續(xù)30分鐘,并向左肩部放射,自行含服硝酸甘油片未能緩解;隨之出現(xiàn)氣短,惡心,嘔吐2次胃內(nèi)容物,伴大汗,急來(lái)院就診。既往有高血壓10年,長(zhǎng)期服用降壓藥物治療,血壓波動(dòng)在140~180/86~100mmHg。無(wú)胃病、肝病史。吸煙30年,每天20~30支,少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體:T37℃,P98次/分,R18次/分,BP150/96mmHg。痛苦面容,口唇無(wú)發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率98次/分,律齊,A2>P2,心音稍低,未聞及心臟雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院即刻采血,肌鈣蛋白測(cè)定陰性。心電圖:V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷
(1)冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅰ級(jí)(Killip分級(jí))。(2)高血壓3級(jí)(很高危)。