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問答題

【簡(jiǎn)答題】男性,66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)?;颊?小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角,情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛,持續(xù)30分鐘,并向左肩部放射,自行含服硝酸甘油片未能緩解;隨之出現(xiàn)氣短,惡心,嘔吐2次胃內(nèi)容物,伴大汗,急來(lái)院就診。既往有高血壓10年,長(zhǎng)期服用降壓藥物治療,血壓波動(dòng)在140~180/86~100mmHg。無(wú)胃病、肝病史。吸煙30年,每天20~30支,少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體:T37℃,P98次/分,R18次/分,BP150/96mmHg。痛苦面容,口唇無(wú)發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率98次/分,律齊,A2>P2,心音稍低,未聞及心臟雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:入院即刻采血,肌鈣蛋白測(cè)定陰性。心電圖:V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅰ級(jí)(Killip分級(jí))。(2)高血壓3級(jí)(很高危)。
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問答題

【簡(jiǎn)答題】男性,65歲。發(fā)作性胸痛4年,加重1個(gè)月?;颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛,呈燒灼樣,多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā),伴氣短、乏力、出汗,休息3~5分鐘癥狀可緩解,無(wú)頭暈、頭痛,曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,心電圖檢查大致正常,長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁,并有夜間發(fā)作,持續(xù)5~6分鐘,含服硝酸甘油片可緩解?;疾∫詠?lái),生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,體重?zé)o變化。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙30年,30支/日,不飲酒。查體:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,BP125/70mmHg。神志清楚,無(wú)頸靜脈怒張,雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率76次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L,肌鈣蛋白T(cTnT)0.03ng/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛;
(2)心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí))。
2.診斷...
問答題

【簡(jiǎn)答題】女性,56歲。反復(fù)發(fā)作性胸痛2年?;颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛,呈壓迫感,多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā),每次發(fā)作3~5分鐘,休息后癥狀可自行緩解,無(wú)頭暈、頭痛,偶有腹脹、反酸,曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,多次做心電圖大致正常?;疾∫詠?lái),生活和活動(dòng)如常,睡眠可,大小便正常,體重?zé)o變化。既往有糖尿病病史,口服降糖藥及控制飲食治療。無(wú)藥物過敏史。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚。無(wú)頸靜脈怒張,雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未,觸及。雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查:CK175U/L,CK-MB8U/L,cTnT0.02ng/ml??崭寡?.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)冠心病,穩(wěn)定型心絞痛,心功能Ⅰ級(jí)(NYHA分級(jí));(2)2型糖尿病。
2.診...
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