問(wèn)答題
【案例分析題】患者男性,65歲。主訴:多飲、多食、消瘦11年,下肢麻木2個(gè)月。病史:患者于11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,食量增多,體重下降,門診查血糖12.1mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管"。2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常,睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)糖尿病家族史。查體:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP165/99mmHg;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,晶體稍渾濁,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫,雙下肢皮膚淺感覺(jué)減退,膝腱反射減弱,Babinski征(-)。輔助檢查:Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N0.65,L0.35,PLT235×109/L,尿蛋白(-),尿糖(+++),血糖13mmol/L。
答案:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①2型糖尿病,白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變。
②高血...