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問答題

【案例分析題】病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析步驟(22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)初步診斷(4分)異位妊娠破裂出血失血性休克(2)其診斷依據(jù)...
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【案例分析題】

男性,26歲,腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時(shí)?;颊哂?0小時(shí)前出現(xiàn)下腹部不適,呈陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,自服黃連素和嗎叮啉未見好轉(zhuǎn),腹痛由胃部移至右下腹部,并出現(xiàn)發(fā)熱(自測(cè)體溫38.5℃)及腹瀉數(shù)次,為稀便,無膿血便,去某院急診。查便常規(guī)陰性,查血象WBC18×109/L,急收入院。既往體健,無肝腎病史,無結(jié)核及疫水接觸史,無藥物過敏史。查體:T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常,全身皮膚無黃染,無出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無浮腫,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。雙肺呼吸音清,未聞干濕啰音,腹平,肝脾未及,無包塊。全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著,無明顯肌緊張及反跳痛,腸鳴音亢進(jìn):10~15次/分。輔助檢查:Hb162g/L,WBC25×109/L,中性分葉85%,桿狀9%,尿常規(guī)(-)。糞便常規(guī):稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷(4分)急性闌尾炎,(2分)化膿性。(2分)(2)診斷依據(jù)(4...
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