問(wèn)答題
【案例分析題】患者,女性,25歲。腹脹半年,低熱1個(gè)月?;颊甙肽昵案懈姑洠从柚匾?。近1個(gè)月發(fā)熱,多于午后出現(xiàn),體溫波動(dòng)在37.4~38.5℃。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,每日排黃色軟便3~4次,無(wú)膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核",抗結(jié)核治療因藥物不良反應(yīng)而中斷。查體:T37.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率70次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,以右下腹明顯,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb95g/L,WBC8.8×109/L,NO.46,10.54,PLT350×109/L。糞便常規(guī):鏡栓(-),OB(-)。血沉54mm/h,肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液,肝膽脾胰雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示:回盲部及升結(jié)腸縮短、變形,激惹征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷(1)結(jié)核性腹膜炎;(2)腸結(jié)核;(3)輕度貧血。
2.診斷依據(jù)(1)結(jié)核性腹膜炎:①年輕女性,慢...