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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,21歲??人?、咳痰2天、胸痛、發(fā)熱2天?;颊?天前淋雨受涼后逐漸出現(xiàn)咽痛、咳嗽,1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱(體溫未測(cè)),咳鐵銹色膿痰,四肢酸軟無力,左上胸針刺樣疼痛,深呼吸或咳嗽時(shí)明顯,無放射。服用"感冒藥"后自覺畏寒、發(fā)熱癥狀有減輕,但其余癥狀無明顯緩解?;疾∫詠砭袂芳选⑹秤?,大小便正常。既往史:體健,否認(rèn)藥物過敏史。無吸煙、飲酒等嗜好。查體:T39.5℃,P107次/分,R28次/分,BP110/70mmHg。球結(jié)膜無水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及。咽部充血明顯,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,頸靜脈無充盈,氣管居中。左上胸部觸覺語音增強(qiáng),左上肺叩診呈濁音,其余肺部呈清音,肺肝界在右鎖骨中線第5肋間。左上肺可聞及少量濕啰音。心界不大,心率107次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC13.0×109/L,N0.92,Hb126g/L,PLT190×109/L;心電圖示:竇性心律,心率107次/分。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:左上肺炎(肺炎球菌肺炎)
診斷依據(jù):
1.青年男性,受涼后急...
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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,64歲。發(fā)熱、咳嗽4天,憋氣2天。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,最高體溫39.7℃,伴寒戰(zhàn)。痰為黃色膿性。到社區(qū)醫(yī)院就診,化驗(yàn)示:WBC16.4×109/L,N0.88,Hb136g/L。胸部X線片示"右下肺炎",給予靜脈滴注"頭孢素"治療3天,體溫明顯下降,近2天來感憋氣并逐漸加重。為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來食欲差,近1天來尿少,大便正常。既往史:身體健康,無藥物過敏史,無慢性肺臟疾病、結(jié)核病史。無禽類接觸史。查體:T38.8℃,P105次/分,BP120/85mmHg。神情疲乏,輕度喘息貌,淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇發(fā)紺輕度。右下肺可聞及大量濕性啰音。心界不大,心率105次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min)pH7.54,PaC0229mmHg,Pa0242mmHg,氧和指數(shù)<300mmHg,HC03-22mmo/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.右下肺炎(重癥)。
2.型呼吸衰竭;失代償性呼吸性堿中...
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,45歲。發(fā)熱、咳嗽4天,右側(cè)胸痛1天。患者4天前戶外掃雪出汗較多,過后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,最高體溫39.4℃,伴寒戰(zhàn)。痰為膿性,量中等。痰中無血、無明顯呼吸困難。自服"感冒藥"體溫可暫時(shí)下降,但癥狀無改善。1天前出現(xiàn)右側(cè)胸痛,吸氣時(shí)加重。在社區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)示:WBC16.4×109/L,N0.87,Hb138g/L。發(fā)病以來食欲差,睡眠可,大小便正常。既往史:體健,無藥物過敏史,無結(jié)核病史,無吸煙史。查體:T38.8℃,P92次/分,R23次/分,BP125/75mmHg,神志清楚,皮膚黏膜無皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染,口唇略有發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音,可聞及支氣管呼吸音,右肩胛線第9肋以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,Babinski征(-)。輔助檢查:胸部X線片示:右上葉可見大片狀陰影,其內(nèi)可見支氣管充氣相。右側(cè)肋膈角消失,其上緣為外高內(nèi)低的弧形影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.右上葉肺炎
2.炎性胸腔積液
診斷依據(jù):
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