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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,28歲,農(nóng)民工??人裕抵袔а?、發(fā)熱、盜汗1個月,咯血1天?;颊?個月前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,以干咳為主,少量白色黏痰,量2~4ml/d,間斷痰中帶鮮紅色血絲,自覺發(fā)熱,測體溫在38℃左右,午后明顯,盜汗明顯。無胸痛、呼吸困難。在當?shù)匦l(wèi)生院診斷為"支氣管炎",予"抗感冒、止咳、中藥(具體不詳)"等治療,癥狀無明顯緩解。1天前咳嗽加劇,并咯鮮血3口。發(fā)病以來,精神欠佳,食欲下降,體重下降約3千克,大小便正常。既往史:無藥物過敏及手術(shù),外傷史,否認其他病史。吸煙10年,20支/天。查體:T37.8℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,貧血貌,自動體位。淺表淋巴結(jié)未觸及。胸廓無畸形,雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC6.23×109/L,N0.55,L0.45,Hb96g/L,PLT150×109/L。血沉60mm/h。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核(雙上肺空洞形成)
2.輕度貧血診斷依...
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【案例分析題】病歷摘要女性,48歲。反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年,再發(fā)4天,加重4小時。10年前始出現(xiàn)咳嗽,以干咳為主,伴喘息,無咯血、胸痛、發(fā)熱。自服抗炎、解痙藥(具體不詳)治療后癥狀逐漸消失。緩解期如常人。此后上述癥狀反復發(fā)作。以夏季好發(fā),夜間癥狀明顯,多以受涼、嗅到刺激性氣味(煤煙、油漆)為誘因。曾行肺功能檢查提示:阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗FEV改善率30%。長期間斷使用"沙丁胺醇片、必可酮氣霧劑"等藥物治療有效。4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、痰少量黃色黏液痰,伴喘息,無發(fā)熱、胸痛、胸悶。于當?shù)卦\所予抗炎、平喘、祛痰等藥物治療,癥狀無明顯緩解。4小時前,喘息加重,伴端坐呼吸、大汗淋漓,說話不能成句。自服"沙丁胺醇片"及吸入"必可酮氣霧劑"后癥狀無緩解?;疾∫詠砭瘛⑺?、食欲差,大小便正常,體重無明顯變化。既往史:自述對"花粉"過敏,無心血管疾病史。無吸煙史。查體:T36.5℃,P127次/分,R28次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,呼吸急促,表情痛苦,端坐位。淺表淋巴結(jié)未觸及。球結(jié)膜無水腫。頸靜脈無充盈。胸廓無畸形,雙側(cè)呼吸動度一致,觸覺語顫對稱減弱,雙肺叩診呈過清音,肺肝界在右鎖骨中線第6肋間。雙肺呼吸音增粗,可聞及廣泛哮鳴音。心界不大,心率127次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.0×109/L,N0.88,Hb131g/L,PLT185×109/L;胸部X線片:雙肺透光度增強,下肺紋理增粗,余未見明顯異常。心電圖:竇性心律,心率127次/分。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作期
診斷依據(jù):
1.中年女性:慢性病程,反...
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