問答題
【案例分析題】病歷摘要男性,41歲。右上腹持續(xù)隱痛1年,加重1個月。患者1年前出現(xiàn)右上腹部持續(xù)隱痛,伴腹脹、納差、乏力,未正規(guī)治療。1個月前自覺疼痛癥狀加重,伴腹瀉,輕度皮膚鞏膜黃染、低熱,右肩痛,無惡心,嘔吐?;颊咦孕锌诜?胃藥",癥狀無明顯緩解。發(fā)病以來,食欲欠佳,睡眠尚可,體重減輕。既往史:無胃腸疾病史,慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.0℃,P80次/分,R17次/分,BP120/80mmHg神志清楚,表情自然,自動體位,查體合作,全身皮膚輕度黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,鞏膜輕度黃染,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝右肋下2cm,質(zhì)硬,輕壓痛。脾肋下2cm,肝區(qū)叩痛陽性,移動性濁音陰性,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC6.5×109/L,Hb123g/L,PLT80×109/L;HbsAg(+);AFP500ug/L(正常值0~25ug/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.原發(fā)性肝癌2.乙肝肝硬化3.脾功能亢進
診斷依據(jù):1.病史:(1)...