問答題
【案例分析題】病歷摘要男性,61歲。上腹脹半年,黃疸伴尿色加深半個(gè)月。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無(wú)腹痛、惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來,睡眠差,體重下降4千克。既往史:無(wú)肝膽、胃腸疾病史,無(wú)藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,未見肝掌及蜘蛛痣,全身皮膚鞏膜黃染,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大囊腫,無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBil311.2μmol/L,DBil251.2μmol/L,CA19-93.0萬(wàn)U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.胰頭癌或壺腹周圍癌2.梗阻性黃疸
診斷依據(jù):1.病史:(1)老年男...