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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,61歲。上腹脹半年,黃疸伴尿色加深半個(gè)月。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無(wú)腹痛、惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來,睡眠差,體重下降4千克。既往史:無(wú)肝膽、胃腸疾病史,無(wú)藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,未見肝掌及蜘蛛痣,全身皮膚鞏膜黃染,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大囊腫,無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBil311.2μmol/L,DBil251.2μmol/L,CA19-93.0萬(wàn)U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.胰頭癌或壺腹周圍癌2.梗阻性黃疸
診斷依據(jù):1.病史:(1)老年男...
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問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,41歲。右上腹持續(xù)隱痛1年,加重1個(gè)月?;颊?年前出現(xiàn)右上腹部持續(xù)隱痛,伴腹脹、納差、乏力,未正規(guī)治療。1個(gè)月前自覺疼痛癥狀加重,伴腹瀉,輕度皮膚鞏膜黃染、低熱,右肩痛,無(wú)惡心,嘔吐。患者自行口服"胃藥",癥狀無(wú)明顯緩解。發(fā)病以來,食欲欠佳,睡眠尚可,體重減輕。既往史:無(wú)胃腸疾病史,慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。無(wú)藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.0℃,P80次/分,R17次/分,BP120/80mmHg神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,全身皮膚輕度黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,鞏膜輕度黃染,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝右肋下2cm,質(zhì)硬,輕壓痛。脾肋下2cm,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音4次/分,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血WBC6.5×109/L,Hb123g/L,PLT80×109/L;HbsAg(+);AFP500ug/L(正常值0~25ug/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.原發(fā)性肝癌2.乙肝肝硬化3.脾功能亢進(jìn)
診斷依據(jù):1.病史:(1)...
問答題

【案例分析題】病歷摘要女性,64歲。右上腹伴寒戰(zhàn)、高熱、黃染3天,煩躁半天。3天前飽食后出現(xiàn)右上腹痛,為陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn),發(fā)熱38.8℃。發(fā)病后腹痛逐漸加重,體溫升高達(dá)39~40℃,出現(xiàn)鞏膜黃染。發(fā)病以來,食欲欠佳,尿色深黃,尿量減少,近半天來患者煩躁不安,時(shí)有嗜睡。既往史:有反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛史3年,未診治。無(wú)藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)特殊嗜好。查體:T40℃,P120次/分,R22次/分,BP80/60mmHg。譫妄,查體不合作,皮膚鞏膜明顯黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率120次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦,劍突下壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及,右肋下可觸及腫大的膽囊,有壓痛,肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音弱,雙下肢水腫。輔助檢查:血WBC21×109/L,N0.90,核左移。Hb11Og/L,PLT290×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.急性梗阻性化膿性膽管炎
2.膽總管結(jié)石
3....
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