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問答題

【案例分析題】

病歷摘要:男性,53歲,惡心、乏力伴尿黃2年余。
患者在2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心,食欲減退,進食油膩食物更明顯;乏力,勞累后上述癥狀加重,無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀,未進行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃,尿量可;大便無明顯改變。睡眠較差,體重無明顯減輕。
既往體健,無藥物過敏史,否認結核、肝炎病史,其父曾因肝硬化去世,無煙酒不良嗜好。
體格檢查:T36.9℃,P72次/分,R17次/分,BP130/80mmHg。神志清,自主體位,面色灰黃,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜輕度黃染。心肺(-),腹平軟,無腹壁靜脈曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下3cm,質中,邊緣光滑,脾未觸及,肝區(qū)叩痛(+),移動性濁音(-)。雙下肢無水腫,神經(jīng)系統(tǒng)無異常。
實驗室檢查:血常規(guī):WBC5.7×109/L,N0.62,L0.38,Hb123g/L,PLT156×109/L;乙肝五項:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAg(+);尿常規(guī):尿膽原、尿膽紅素增高;糞常規(guī)正常;SGPT顯著增高。

請簡述診斷結果?

答案:

慢性活動性乙型肝炎。

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請簡述相關病史?

答案: 相關病史
(1)有無藥物過敏史;
(2)與該病有關的其他病史:家中有無病人或疑似病例,當?shù)赜袩o傳染病...
問答題

【案例分析題】簡要病史:男性,21歲,發(fā)熱伴厭食、惡心4周,皮膚黏膜黃染2周。初步診斷:急性黃疸型病毒性肝炎。請簡述現(xiàn)病史?

答案: 現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
1)發(fā)熱是否為持續(xù)性,熱度,有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀;
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