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單項選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉不安,伴惡心,遂就診于當?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細胞(++),白細胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見異常;診斷:左側輸尿管結石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進一步診療來我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見異常。血常規(guī)正常,復查泌尿系B超結果同前。臨床診斷:左側輸尿管結石,左腎盂輕度積水。

此時應采用的合理處理方法是()【提示】該患者人院后急診行DJ管置人,留置導尿,靜脈注射頭孢曲松鈉2g,2次/d。次日患者疼痛癥狀緩解,體溫恢復正常。因患者不能耐受留置導尿管,反復出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀,要求拔除導尿管。病情穩(wěn)定后,患者出院,囑其繼續(xù)口服抗生素治療。于拔除導尿管的第2天,患者再次發(fā)熱,體溫升高達38℃。

A.將抗生素改用美羅培南(美平),繼續(xù)觀察
B.頭孢曲松鈉(羅氏芬)和美羅培南(美平)聯(lián)合應用,繼續(xù)觀察
C.再行留置導尿管,持續(xù)開放導尿
D.急診行左側腎盂穿刺造瘺術
E.更換DJ管
F.急診行經輸尿管鏡下碎石術

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單項選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉不安,伴惡心,遂就診于當?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細胞(++),白細胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見異常;診斷:左側輸尿管結石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進一步診療來我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見異常。血常規(guī)正常,復查泌尿系B超結果同前。臨床診斷:左側輸尿管結石,左腎盂輕度積水。

目前該患者的臨床診斷為左側輸尿管結石,但是泌尿系B超檢查未發(fā)現(xiàn)結石的直接證據(jù),為明確診斷,下一步應選擇的檢查方法是()

A.行腹部泌尿系X線平片(KUB.檢查,以明確結石的位置和大小
B.行靜脈尿路造影(IVU)檢查,以明確結石的位置、大小和腎功能狀況
C.行泌尿系CT平掃,以明確結石的位置和大小
D.行尿路CT成像(CTU)檢查,以明確結石的位置,大小和腎功能狀況
E.行泌尿系MRI檢查,以明確結石的位置和大小
F.行磁共振尿路水成像(MRU)檢查,以明確結石的位置,大小和腎功能狀況
G.僅依據(jù)目前泌尿系B超檢查結果進行治療,不必再進行其他檢查

多項選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉不安,伴惡心,遂就診于當?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細胞(++),白細胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見異常;診斷:左側輸尿管結石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進一步診療來我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見異常。血常規(guī)正常,復查泌尿系B超結果同前。臨床診斷:左側輸尿管結石,左腎盂輕度積水。

患者入院后應檢查的項目有()【提示】當時急診給予肌注654-210mg和杜冷丁50mg,20min后,患者疼痛癥狀緩解并回家休息。次日左腎絞痛再次發(fā)作,疼痛癥狀較前嚴重,伴發(fā)熱,體溫38.5℃。再次來院急診。體檢:左腎區(qū)叩擊痛較前明顯,左上腹深壓痛,無肌緊張和反跳痛,腸鳴音減弱。血常規(guī):白細胞15.2×109/L,中性粒細胞0.85。復查泌尿系B超:左腎盂輕度積水,輸尿管上段擴張。

A.血細菌培養(yǎng)
B.尿細菌培養(yǎng)
C.血生化檢測
D.血電解質分析
E.凝血全項檢測
F.動脈血氣分析
G.腹部X線平片

單項選擇題

【案例分析題】

患者女性,26歲,4小時前突發(fā)左腎絞痛,疼痛難忍,輾轉不安,伴惡心,遂就診于當?shù)啬郴鶎俞t(yī)院。查尿常規(guī):紅細胞(++),白細胞(+);泌尿系B超:左腎盂輕度積水,余未見異常;診斷:左側輸尿管結石。給予山莨菪堿(654-2)肌注,并靜脈滴注生理鹽水后,療效不佳。因該患者妊娠26周,為進一步診療來我院急診。查體:血壓、脈率及體溫均正常,左腎區(qū)叩擊痛明顯,腹部檢查未見異常。血常規(guī)正常,復查泌尿系B超結果同前。臨床診斷:左側輸尿管結石,左腎盂輕度積水。

此時應采用的合理處理方法是()【提示】該患者人院后急診行DJ管置人,留置導尿,靜脈注射頭孢曲松鈉2g,2次/d。次日患者疼痛癥狀緩解,體溫恢復正常。因患者不能耐受留置導尿管,反復出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀,要求拔除導尿管。病情穩(wěn)定后,患者出院,囑其繼續(xù)口服抗生素治療。于拔除導尿管的第2天,患者再次發(fā)熱,體溫升高達38℃。

A.將抗生素改用美羅培南(美平),繼續(xù)觀察
B.頭孢曲松鈉(羅氏芬)和美羅培南(美平)聯(lián)合應用,繼續(xù)觀察
C.再行留置導尿管,持續(xù)開放導尿
D.急診行左側腎盂穿刺造瘺術
E.更換DJ管
F.急診行經輸尿管鏡下碎石術

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